טפסים

שם מלא

ת.ז.:

חובה למלא 9 ספרות

טלפון:

כתובת

תאריך לידה:

מצב בריאותי טוב ומתאים לרמת הקושי של הטיול

פרט/י במידה ויש בעיית בריאות

רגישויות לתרופות / מזון / עקיצות / אחר

פרט/י במידה ויש

איש קשר נוסף לפניה בעת הצורך (דרישה של בטיחות)

טלפון איש קשר נוסף:

סוג הקרבה

חתימה:

חתמו כאן

יש לאשר את מדיניות הפרטיות (צפייה במדיניות הפרטיות)

סמנו V ליד "אני לא רובוט"