טפסים

הצהרת בריאות לפעילות ספורטיבית

הנחיות למילוי הטופס:

אירועי קיץ במחלקת הספורט

הצהרת בריאות

שם+ שם משפחה של המשתתף.ת

ת.ז. המשתתף.ת

על מנת להשתתף באירועי קיץ יש לחתום על הצהרת בריאות- הנני מצהיר/ה כי אינני סובל/ת מבעיות רפואיות העלולות לסכן אותי כתוצאה מפעילות אירובית/ עיצוב וכי אני מסוגל/ת לעסוק באימון אקטיבי או פסיבי, וכי אימון זה כאמור לא יפגע בבריאותי/בטחוני/נוחיותי או במצבי הפיסי.

מאשר/ת
לא מאשר/ת

תאריך

חתימה:

חתמו כאן

סמנו V ליד "אני לא רובוט"